第150章 医保财源

　　会议开场，牧特涅就说出了里森堡医疗制度改革的首要要求：“无论怎么讲，医疗这个摊子大的方向我是不敢动的，只能交给后人的智慧了。”

　　说这话时，牧特涅的眼睛一直朝着窗外看去，本来大家还以为外面有什么奇怪的东西，同样斜着一看，一下就全明白了。

　　窗外看去，正是高耸的圣马太教堂。一百多米的高度让卢伦贝格城中所有的人在合适的角度都能看见他的身影。不过现在牧特涅作为首相在开会的时候盯着教堂看当然不是展示自己的虔诚，做官做到这个份上，哪怕曾经虔诚的人，恐怕也不虔诚了。

　　显然，1453圣彼得大教堂纵火事件殷鉴在前，无论台上做的是不是牧特涅，都不是很敢改变医疗的现状。

　　保持这种现状倒不是说还要让里森堡的人民吃修士修女们在早上晨露时分采摘的新鲜草药，而是要保证医疗费用只能从财政里面出。

　　宗教是保守的，天主教也是保守的，但保守不保守这个事情也是要看和谁对比，至少新教徒们就觉得天主教已经被金钱（玛门）迷惑，变得太过世俗，什么事情都钱不钱，所以他们选择因信称义。

　　从这个角度上讲，天主教会无疑是矮子中的高个，毕竟只要肯谈钱，事情就还有得商量，涉及到教会的钱的时候就更是如此。

　　所以当青霉素，头孢等现代医学的产物在二战后开始大展拳脚后，里森堡的教会果断选择了跟进，借着梵蒂冈这个中转站每年购置着相当数量的现代药物，在某神秘东方大国自产药把价格打了下来后，品类和数量也越来越多。当然这不纯粹是教会大发慈悲，而是工业化生产的药物往往比修士修女在修道院附近的土地上栽种的草药更加便宜。

　　以前治疗坏血病需要橙子，再便宜那也是人工从树上摘得，几个或者十几个铜币一千克的价格还是有的，现在有了维生素片，一瓶连瓶带药穿洋过海最后终端成本也就十铜币一大瓶，一瓶里几百片药片，每一片都相当于几个橙子的维生素含量。

　　“咱们最大的问题就是医疗的钱只能走财政，10%的个人收入当然很多，但是哪怕加上本来单列给行政的10%，一共也才20%的税收，这方面我们的压力很大，要不是可以卖点石油，我们就只能卖金度日了”

　　虽然牧特涅说这话的时候特别正经，但是在卡尔听在总有一种在凡尔赛的感觉。

　　“教会维持的医疗系统还有一个严峻的问题，就是他们对患者小病靠西医，大病靠虔诚。我们接手过后，就没有虔诚的锅可以扔了。”

　　牧特涅的意思很明显，哪怕是相同的医疗系统在不同的人手里结果也不一样，教士们还能说治不好是病人喝下神启后的药（秘制草药）之后不够虔诚，没能经过上帝的考验，里森堡政府总不可能说你这个癌症是因为你对政府和先王不够忠诚才治不好的吧。

　　“我也不是医学的专家，具体的问题就由我们新的卫生部长佩恩·迪亚兹来介绍。别看他年轻，他可是巴塞罗那大学医学博士毕业的。”

　　“牧特涅叔叔还是不要笑话我了。”

　　卡尔看见其他人对这位新人怀有极大的好感倒也感觉不奇怪，毕竟坐在对面的是一个年纪轻轻头顶就已经稍显“秃”兀，令人放心，训练有素的医生，况且还是巴塞罗那大学的医学博士。

　　不过卡尔到想起了一个问题：

　　“迪亚兹你既然是在西班牙学的现代医学，那在如今的医学改革之前你回到里森堡也是打算当医生吗？”

　　“应该是吧，不过也有可能帮助我父亲管理男爵领。”

　　“迪亚兹家族持有拉洛玻利男爵的头衔，陛下。”亚尔林一旁补充道。

　　现在卡尔真的知道这一圈人为什么对这个年轻才俊抱有如此好感了，原来是“自己人”，不过在场的不仅仅只有贵族出身的，从刚才众人的好感来看，迪亚兹家族在平民中也有比较好的声誉。

　　“抱歉打断你，你接着介绍吧。”

　　“是，陛下，刚才牧特涅爵士已经说了咱们的医疗系统资金来源只能是现有的两大税种，所以美国的商业健康保险制度，德法的社会医疗保险制度都不太适用，只有日本和英国的全民强制性医保体系具有参考的价值。

　　其中日本的医保资金来自工人和雇主缴纳的保险费用和政府的补贴，英国的国民卫生服务体系则全部由税金构成，从欧洲各国的经验来看，医疗开支只占本国GDP的10-12%，这种情况下，只要我们能拿出等同于百分之10GDP资金大小的钱，我们就能组建一套近似欧洲水平的‘免费’医疗。但哪怕什一税的10%最后全给医疗，我们最多也就是把全国人民总收入的10%投入到医疗系统中，按照总收入是GDP的50%来算，也就5%的gdp能投入到医疗之中，再考虑到我们现有的医院基础建设几乎为零，从设备到培养医护都是一大笔钱和很长的事件，我们在前五到十年很可能要长期依赖于外部医生，这方面要支出的钱就更多了。”

　　虽然迪亚兹被任命的是卫生部长，但是没有钱也是一个严峻的问题，欧洲这段时间闹来闹去，不就是医保对于财政的负担越来越大了吗？

　　“所以我们应该要控制我们的医疗支出吗？咱们石油能用十年，能用二十年，总不能用一辈子吧，以后科技进步啥的，万一不用石油，咱们现在岂不是医疗的水平越高，给后人挖的坑越大？”

　　虽然科技恐怕远没有众人想象中进步得那么快，但是逻辑上确实是合理的。

　　“医疗支出还是可以控制的吗？医保资金用完截止？啊不好意思，今年的钱用完了，你还是明年早点来吧。难道是这样？”

　　会议进行到这里陷入到了一个究极怪圈，那就是虽然现在里森堡有钱，但是谁也不知道以后里森堡有没有钱。

　　“一切问题都是因为发展太慢，只要经济和科技发展够快，危机就赶不上我。”现在卡尔满脑子只想着借着系统继续点科技线，点到最后，总能有产业能支撑起“区区”一千来万人的医疗水平。

　　另一边牧特涅对于之前打算推行的巨额财产限制公约计划越发坚定，不过却没有当着众人说，毕竟在场的所有人并非像在之前的王国的闭门会议中那样，都是经过检验的，有些人虽然可用，但是还与其他贵族有着说不清道不明的关系，所以这么大的事情还是应该私下说。

　　不过光是现在的应急办法也不是没有，牧特涅清了清嗓子，终止了会议室中的争论：“现代化不是一蹴而就的，咱们也可以适当的保留一些宗教色彩的，非盈利目的的医院，来辅助现代医院嘛。

　　至于钱的问题，还是要想办法从税收下手，我们之前讨论的强力的税务机关的建立必须尽快开始操办。”

　　牧特涅将目光看向黎塞留：“我们对现代金融的了解很肤浅，你和咱们的友好国家们商量一下，看看他们有没有什么防止偷税漏税的心得。”

　　牧特涅想起来了之前讨论的货币数字化，这种工具用来打击偷税好用是好用，但是现在国内这么多方面都在改革，总不能一顿饭把所有菜全吃了。此时牧特涅也苦恼起来，要是美国善良一点，没有开门一棒，其实找IRS取经是最行之有效的。

　　“总之咱们前几年就一边建设医疗基建设施，一边完善国内的税制，在尽量不影响的税率的情况下，尽量让更多的人，尤其是有能力瞒报的人缴足额的税，这段时间如果不够，那也就只有卖能源补了。”牧特涅说完又看向迪亚兹问道：“我们在除了钱以外的软件上现在还有什么计划或者麻烦？”

　　作者的话：　　1210还有一章