第423章 投桃报李

　　上午9点30分。

　　伴随着一声轻微的机械响动，手术室的自动门打开。

　　一道深绿色的身影出现。

　　水谷光真到了。

　　他举着双手，迈步走了进来。

　　与其他的医生不同，他的刷手服的袖口下方，有一排细密刺绣。

　　【群马大学·第一外科·水谷】

　　这行字看似简单，却不是谁都有资格绣上去的。

　　大学医院里，阶级无处不在。

　　按照规矩，只有助教授以上级别的医生，才有专属刷手服的这份待遇。

　　众人纷纷微微欠身。

　　水谷光真应了一声，随后，如同巡视自己的领地般，双眼缓缓扫过整个手术室。

　　一切井然有序。

　　除了床头，麻醉机所在的位置。

　　白石红叶坐在那里，她的手术帽上印着一只慵懒的黑色猫爪，与这冰冷的手术室格格不入。

　　她似乎也察觉到了水谷光真在看自己。

　　于是，白石红叶礼貌地笑了笑。

　　水谷光真收回目光。

　　这位小笠原教授的外孙女，来这里见学交流，却很少会自己开口说要上台。

　　然而，在得知了今天的手术排班后，就突然自告奋勇，还说什么想要见识一下助教授的临床技艺。

　　呵呵。

　　随后，水谷光真又同情地看了桐生和介一眼。

　　奇怪。

　　桐生君应该是很清楚今川医生的手艺的，能把他细细切碎了，也只是个轻伤而已。

　　那他又是怎么敢的？

　　“水谷教授？”

　　桐生和介注意到了他的眼神似乎有些不对，便开口问了一问。

　　“没事。”

　　水谷光真收敛思绪，低下头去，看向术野。

　　右侧膝关节，在经过大面积碘伏消毒，现在呈现出棕褐色。

　　切口线已经在术前用龙胆紫画好，是一条从髌骨外侧边缘向下延伸、绕过Gerdy结节的弧形切口。

　　“刀。”

　　他伸出右手，掌心向上。

　　啪。

　　10号手术刀片，被拍在了他的掌心。

　　水谷光真的手很稳。

　　刀锋落下。

　　皮肤、皮下组织被依次切开。

　　滋滋。

　　桐生和介的电凝笔几乎是贴着刀锋跟进，在出血点刚要洇出的那一瞬间将其烧灼结痂。

　　吸引器尖端也以极其微小的幅度移动，将零星的烟雾和渗血抽走。

　　整个术野保持着一种令人舒适的干净。

　　水谷光真熟练地用一块湿盐水纱布压迫住切口边缘，双指微张，将切口稍稍撑大。

　　“拉钩。”

　　“是。”

　　桐生和介没有迟疑。

　　他双手持着直角拉钩，以一种近乎完美的45°斜角切入深筋膜，向外侧轻轻一提。

　　水谷光真眼底闪过些许惊讶。

　　桐生和介提拉的那一下，恰到好处。

　　既把外侧副韧带与股骨外侧髁的间隙完美暴露，又同时最大程度减少了皮瓣张力。

　　这动作，一般的专门医都做不到。

　　水谷光真继续向下分离。

　　“这里是髂胫束，沿着它的纤维方向切开。”

　　他一边操作，一边通过头戴式麦克风，向楼上见学室里的医生们讲解。

　　今天的病人身份不一般，又是他晋升教授前的关键时期。

　　这台手术，既要展现他作为学者的严谨，也要体现他作为未来教授的指导能力。

　　他刻意放慢了动作的节奏。

　　每一步都严格遵循AO学派教科书上的标准。

　　电刀过处，髂胫束被精准地打开，暴露出深层的外侧关节囊。

　　“看到了吗？”

　　“关节囊表面的脂肪垫和血管网。”

　　“我们接下来要做的，是在髌下脂肪垫和半月板之间做一个关节囊切口，注意避开半月板前角。”

　　“桐生君，吸引器。”

　　水谷光真游刃有余地说着。

　　在这台手术开始之前，院内宣传稿都已经准备好了。

　　【发挥前辈带教作用，我院整形外科的水谷助教授亲自指导国民医生桐生和介，传承医道】

　　当然，事实到底如何，不重要。

　　“是。”

　　桐生和介将吸引器尖端轻轻探入，吸走分离组织时产生的少量渗血。

　　水谷光真拿起细刀。

　　“半月板下切开。”

　　刀锋沿着关节囊边缘推进。

　　随着切口的扩大，下方那破碎的胫骨平台外侧髁，终于显露出来。

　　见学室里传来一阵轻微的骚动。

　　尽管看过了术前影像，但这血淋淋的骨折现场出现在眼前时，还是让一些经验尚浅的医生感到了压力。

　　水谷光真对此很满意。

　　他继续将附着在骨折块表面的血肿和破碎软组织小心地清理干净。

　　塌陷的关节面，碎裂的骨块，骨折线的位置……

　　好似和术前CT影像上的完全一致。

　　水谷光真的动作却微微一顿。

　　麻烦了。

　　在关节腔深处，一块边缘锐利的半月形软骨碎片，正死死地卡在胫骨平台与股骨外侧髁之间。

　　是隐匿性损伤。

　　在术前的CT和MRI检查中，根本看不到这么大一块游离体。

　　按照原本的手术方案。

　　从骨折线下方开个窗口，用顶棒把塌陷的关节面抬起来，再填塞植骨材料，上钢板支撑，就完美结束。

　　简单，标准，符合AO原则。

　　楼上见学室的那些医生们，或许还没看明白发生了什么。

　　他们只能看到术野里暴露出的骨折端，看到助教授的动作停了下来。

　　水谷光真深深地吸了口气。

　　现在沉默的每一秒，他都像是踩在烧红的铁板上。

　　作为群马大学第一外科的助教授，他的理论功底扎实，对AO学派的各种经典术式了如指掌。

　　可理论是理论，临床是临床。

　　那么，现在要怎么办？

　　直接跳过这一步，把塌陷的关节面撬起来，用这块碎片垫在下面，再用钢板压住？

　　不行。

　　软骨碎片的生物力学强度根本不足以支撑关节面，术后用不了几个月就会再次塌陷。

　　要不，扩大关节囊切口，增加暴露，再想办法处理？

　　也不行。

　　那样会损伤半月板的血供。

　　因为一块软骨碎片，牺牲掉整个半月板，更是得不偿失。

　　见学室里的那些医生，现在大概还看不出问题的严重性，只当是普通的关节内游离体。

　　水谷光真感觉自己的后背开始渗出冷汗。

　　必须想办法。

　　他抬起头，不着痕迹地看了一眼站在对面的一助。

　　桐生和介也在看着他，眼神平静。

　　水谷光真的心脏猛地一跳。

　　对方一定也看出来了。

　　不对，甚至可能在自己动手清理血肿之前，就已经预判到了这种情况。

　　请求桐生君帮忙？

　　不行。

　　当着这么多人的面，让助手来替自己解决技术难题，那和当众承认自己无能有什么区别？

　　自己这张老脸往哪放？

　　可是……

　　难道真的要赌一次自己的手感？

　　他看了一眼床头。

　　白石红叶坐在那里，始终保持安静，不发一言。

　　但水谷光真很怀疑，这位小笠原教授的外孙女，正饶有兴致地看着自己要如何收场。

　　他深吸一口气。

　　不能慌。

　　越是这种时候，越要冷静。

　　自己是助教授，是未来要站在最高处的教授。

　　他再次看向了桐生和介。

　　那一眼，意味深长。

　　桐生和介注意到了他的眼神变化，立刻就明白了过来。

　　他几不可察地微微点头。

　　这个水谷光真尽管算不上什么大善人，平日里也有着自己的算计，但也给过桐生和介实实在在的机会。

　　而现在遇到的问题，不是完全处理不了。

　　水谷光真停下手中的器械。

　　“桐生君。”

　　“是。”

　　“这种情况下，如果按照原计划继续抬高关节面，会发生什么？”

　　他用一种沉稳的、带着几分提点后辈意味的语调开口了。

　　这个问题通过麦克风传入见学室。

　　所有人都竖起了耳朵，想听听最近声名鹊起的桐生和介，会给出怎样的答案。

　　“会造成软骨二次损伤。”

　　桐生和介看了一眼术野，不假思索。

　　“目前阻力不是来自骨块本身，是卷入的关节囊和半月板胫骨侧附着组织，已经形成软组织卡压。”

　　“继续抬高，力量会集中在骨软骨块边缘。”

　　“即使完成复位，也可能留下关节面台阶。”

　　这是一个标准回答。

　　一旁的山下秀人也是同样的看法。

　　水谷光真认可地点了一下头。

　　“那么……桐生君，如果是你，面对这种情况，你会怎么处理？”

　　他言语间从容。

　　任谁来看，这都分明是前辈在手术台上，刻意提点着自己看好的后辈。

　　见学室里，众人忍不住低声羡慕。

　　“水谷助教授对桐生君还真是看重啊。”

　　“是啊，还以为会遇到麻烦呢，结果只是教学环节。”

　　“真羡慕啊。”

　　一阵的交头接耳。

　　桐生和介假装思索了片刻。

　　“我认为，可以尝试利用软组织卡压的释放技术，在不扩大剥离范围的前提下，完成复位。”

　　他一边说，还一边斟酌用词。

　　好似真的是临场想出来的方案一般。

　　“具体说说看。”

　　水谷光真心中大定，面上仍不动声色地追问。

　　“是。”

　　桐生和介回答得很快。

　　利用现有外侧裂隙，用窄骨膜剥离器沿完整骨皮质进入，器械尖端始终贴骨，不进入关节软骨表面。

　　先确认卡压组织的方向，再从后向前释放。

　　卡压解除后，利用半月板边缘和残存韧带张力，让骨软骨块回到原位。

　　见学室内。

　　有人低头记录，也有人还没听明白。

　　从后向前释放？

　　说起来简单，但真正的问题是，术者看不见深部。

　　器械推进1MM，可能释放的是卡压组织，也可能直接损伤软骨。

　　这不是看过书就能完成的操作。

　　水谷光真也明白这点。

　　然后，他就看到了桐生和介那平静的眼神。

　　“好，那你来操作。”

　　水谷光真最终一咬牙，选择了相信。

　　“骨膜剥离器。”

　　桐生和介当即伸出手。

　　器械护士立刻将一把剥离器递了过来。

　　桐生和介接过。

　　他将剥离器尖端轻轻探入骨折线深处。

　　在“难复性脱位软组织卡压释放术·高级”技能下，很快，便在关节囊和骨块之间，找到一个极其微小的缝隙。

　　“桐生前辈在做什么？”

　　见学室里有人忍不住不解地问道。

　　“安静，好好看，好好学。”

　　旁边的资深医生立刻呵斥道。

　　“桐生君，是难复性脱位中常用的软组织卡压释放术。”

　　水谷光真则适时地开口。

　　他边说，边紧盯着桐生和介的手上动作，生怕错过哪怕一点细节。

　　“大家注意看剥离器的角度。”

　　“我们在术中遇到这种情况，不要尝试直接对抗卡压的力量。”

　　“利用关节囊自身的弹性，在不扩大剥离范围的前提，顺着组织张力的方向，找到那个最薄弱的点。”

　　“……”

　　这些理论，水谷光真自然是懂的。

　　可要像桐生和介这样，敢在如此狭小的空间里，用骨膜剥离器去做如此精细的探查？

　　别说是他了，哪怕是医局里一些深耕临床的讲师都做不到。

　　今川织或许可以。

　　桐生和介的手腕，忽然极轻微地转动了一下。

　　骨膜剥离器的尖端，顺着关节囊的弧度，向下滑入一个极小的缝隙。

　　“找到了。”

　　水谷光真将心中所想说了出来。

　　下一秒。

　　桐生和介的手指发力。

　　剥离器的尖端以一个极其刁钻的角度，轻轻向上一挑。

　　啵。

　　一声微响。

　　那块被死死卡住的软骨碎片，竟然就这么松动了。

　　水谷光真双眼微微一眯。

　　就这么简单？

　　那刚刚，是不是自己也可以尝试实践一下？

　　桐生和介没有停下。

　　用剥离器将松动的软骨块向上一推。

　　另一只手里的吸引器立刻跟上，轻轻一吸，就将那块半月形的碎片从关节腔里完整地取了出来。

　　“临时固定。”

　　器械护士赶紧递来一枚细克氏针。

　　桐生和介确定进针点。

　　针尖从外侧进入，平行于关节面下方推进。

　　第一枚固定前方骨块。

　　第二枚固定后方骨块。

　　从桐生和介接过器械，到临时固定完成，用时总共不到5分钟。

　　“透视。”

　　C臂机被推到位。

　　正位。

　　侧位。

　　关节面平整。

　　外侧平台高度恢复。

　　下肢力线没有出现新的偏移，两枚克氏针的位置也符合计划。

　　水谷光真只看了几秒。

　　“很好。”

　　“这就是生物力学的应用。”

　　“很多时候，我们整形外科的不是靠蛮力，而是靠着对解剖结构和力学原理的深刻理解。”

　　“桐生君在这一点上，做得好啊。”

　　他毫不吝啬地夸奖着。

　　见学室里，终于有人反应过来。

　　“原来是这样。”

　　“真不愧是水谷助教授啊，连这么复杂的隐匿性损伤都能处理得这么完美。”

　　“是啊，而且还教了桐生君那么多。”

　　“果然啊，跟着水谷助教授，是能学到真正的技术。”

　　“……”