第368章 他就是那个陆晨啊！(今天一更，明天补)

　　这么小的孩子，血压这么高？

　　陆晨的第一印象，那可不是血压表坏了。

　　正常的思维模式，在排除疾病诊断之后，以及多次测量之后，才能考虑仪器损害。

　　在陆晨的眼中，小女孩的生命值是6。

　　在6的背后，是一个“-”的符号。

　　他连忙问向病床上的小女孩。

　　“有什么不舒服吗？”

　　小女孩怯懦地没有回头，一旁站着的一个约莫四十岁的中年妇女，应该是她的母亲，出声道：“现在还好，但是最近一周，她总是说头痛、恶心，有时候还会呕吐。”

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　　这么高的血压，当然会头痛了！

　　这时候护士重新拿了一个血压表，并且将小女孩两侧的血压都量了。

　　结果都是在00/100mmhg以上！

　　血压表没有坏，“坏”的是眼前的小女孩。

　　护士一下子被她的血压吓着了，如果是个中老年人，这么高的血压，那还好。

　　但是眼前的女孩只有十多岁啊！

　　“此时此刻，有没有什么不舒服的？”陆晨继续追问道。

　　小女孩微微摇头，小声道：“没……没有。”

　　陆晨稍稍心安，他之所以连续追问小女孩有没有任何的不舒服。

　　这主要是在判断高血压的治疗方法。

　　如果血压很高，但是没有任何相关的症状以及靶器官的损害，是可以使用口服降压药的。

　　不过，如果高血压造成了剧烈头痛、呕吐，以及靶器官的损害，是需要使用静脉降压药，尽快将血压降下来。

　　目前，小女孩暂时没有任何症状，可以先使用口服药物降压。

　　不过，这么小的女孩，血压这么高，肯定是有内在的原因！

　　陆晨立刻集中精力，开始询问病史。

　　患者女，1岁，学生。

　　身高：16cm，体重：76kg，bmi指数：8.60。

　　一年体重增加0kg，头痛、恶心1周入院。

　　患者1周前因受凉感冒后出现头痛，呈持续胀痛，伴发热，恶心，呕吐酸水。无胸痛、心慌等症状。

　　当时在学校测体温8c，bp180/85mmhg，予以对症支持治疗后发热症状好转。

　　但是最近一周，患者的症状非但不减，而且有进一步加重的趋势，所以就来了京华二院。

　　之所会来内分泌科，那是因为门诊医生考虑，患者有高血压、肥胖，不除外代谢综合征等一系列内分泌系统的疾病，就收入了内分泌科。

　　此外，患者父母体健，否认高血压家族史。

　　她的月经初潮年龄是1岁，周期不规律，每月次月经或月经周期延长。

　　陆晨还给小女孩做了一张心电图，心电图结果是正常的。

　　问完病史，目前最重要的便是降压！

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　　回到医生办公室。

　　闵玲已经看完病人回来了。

　　“陆晨，你看的患者是什么情况？”闵玲立刻道。

　　陆晨简单的将患者的病史复述了一遍。

　　“1岁，高血压，你怎么考虑的？”闵玲闻言，朝陆晨看了眼，询问他的意见。

　　陆晨顿了顿，随后缓缓道：“首先最重要的便是找到患者高血压的病因，主要排除继发性高血压因素，其次就是患者肥胖，有没有代谢综合征的可能性呢？”

　　“嗯，很好。”闵玲微微点头，“你来写病程，下医嘱。”

　　“好。”陆晨道。

　　闵玲的这个举动，可把一旁的娄杰给惊住了。

　　让一个新生来写病程、下医嘱？

　　闵玲以前可不是这种不严谨的人啊！

　　别说是一个研一的新生啊，就算是研二、研三的学生，她都不可能这么放手。

　　只见陆晨可没有推辞和犹豫。

　　他找到了一个空闲的电脑，就开始下医嘱。

　　首先是最重要的，三种降压药。

　　其次便是抽血和一些影像学检查。

　　抽血，主要是检查一些常规项目和继发性高血压因素。

　　陆晨很快便将一整套的医嘱开完了。

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　　一旁的娄杰暗自心惊，这个新生看起来还不错啊！

　　他之前肯定有相关的临床工作经验，否则不可能熟练！

　　娄杰装作不经意的点开陆晨刚刚所下医嘱的。

　　当她看清眼前的电脑屏幕之时，瞳孔随即微微一缩。

　　陆晨已经将所有医嘱全部下好了。

　　入院常规的抽血都下好了，另外还有性激素、甲状腺功能、儿茶酚胺、皮质醇、醛固酮等等，陆晨一个不漏的下好了！

　　最关键的是，没有任何的错误！

　　医嘱，是最能反应出一个医生临床思维的载体之一。

　　“这个研一新生不简单啊！”娄杰眉头一挑，“他叫……陆晨……”

　　她感觉这个名字有些耳熟，但是一下子又记不起来是在哪里听过。

　　不过，她对于闵玲的这个学生，多留了个心眼儿。

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　　下完医嘱，陆晨便开始写病史。

　　他写病程记录的速度也很快。

　　不到二十分钟，首程、大病历，以及相应的沟通记录都写好了。

　　陆晨的速度之快，再一次把娄杰给惊住了。

　　她又点开了陆晨所写的病程记录。

　　半晌。

　　“这……”娄杰抬起头，不由得诧异道，“居然找不出一点儿错误？！”

　　刚入临床的新生，所写的病程，一般都是漏洞百出。

　　但是陆晨的却不一样。

　　从患者的主诉、现病史、既然史等等，陆晨的病史写得十分有规范和有条理。

　　趁着陆晨出去和患者签署文书，娄杰终于忍不住凑到闵玲身旁，询问道：“小玲姐，你这个学生……真的是研一的新生吗？”

　　“是啊。”闵玲点点头，“怎么了？”

　　“我感觉他不像是新生啊！”娄杰诧异道，“他下的医嘱和写的病程，我都看了，几乎不用修改，我还从没见过这样厉害的新生。”

　　闵玲却是捂嘴一笑，“这算啥啊，你要是知道陆晨其他的事情，就不会惊讶了。”

　　“其他的事？”娄杰疑惑地看着闵玲。

　　“对啊，学校上个星期发了通告，你应该也看了吧。”闵玲道，“所有人应该都看过！”

　　娄杰一愣，上个星期发了通告？

　　她立刻在脑海中回忆……

　　陆晨……

　　“难道是他……那个陆晨？”

　　娄杰陡然间想到了一个人，便立刻看向一旁的闵玲。

　　只见闵玲微微点头。

　　居然真是他！

　　心内科陆晨，拿了全国心电图决赛的第六名啊！

　　难怪娄杰觉得这名字有些耳熟，因为前段时间二院在不停宣传陆晨的事迹。

　　虽然她不太关注这些，但还是清楚有这么一号人物。（未完待续）

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第369 陆晨的教导（第一更）

　　陆晨在内分泌科适应得非常快。

　　毕竟他已经轮转过两个科室，不是刚刚来医院的那个菜鸟。

　　闵玲组里的一些实习生，也全部都在陆晨的手下，他们帮忙测血糖、量血压，然后做一做心电图。

　　陆晨也会跟组里的实习生讲课，收割一波感谢值。

　　虽然他现在通过罗雪娅在B站的科普视频，可以间断获得大量感谢值。

　　但是，陆晨发现，这种方式获得的感谢值，不仅有每日获取的限制，而且一个月最多两次！

　　因为他和罗雪娅的第三次视频发布之后，系统弹出了提示——本月通过该方式获取感谢值已达到上限！

　　所以，在平时生活和工作中，有获取感谢值的机会，陆晨都不会放过。

　　“师兄，昨天来那个女孩的检查结果出来了！”

　　第二天刚来到科室，组里的一个实习生就将一张检查单的递给了陆晨。

　　这是一张心脏超声的检查报告单。

　　心脏彩超示：二尖瓣前叶轻度脱垂并轻至中度关闭不全，左心增大。

　　陆晨眉头一皱，这个心脏超声可是有大问题啊！

　　瓣膜脱垂，并且有中度关闭不全，和左心增大。

　　心脏结构发生变化，这就意味着患者疾病的时限很长了！

　　很好理解，疾病的开始，一半都不会让某个器官的大小和结构发生改变。

　　只有日积月累的损害，才有可能使器官变大或者缩小。

　　“师妹，其他的检查检查结果出来了吗？”陆晨回头看向这个实习生。

　　刘滨松微微点头：“嗯，有一些查血结果出来了。”

　　陆晨立刻打开了电脑，进入到检验结果查询界面。

　　患者的血常规中，白细胞正常，血红蛋白107gL↓，血小板376GL↑；MCV76.1↓，MCH22.7↓，MCHC:297↓……

　　陆晨翻看了患者目前已经出结果的检查，很快就找出了所有异常的指标。

　　“师兄，这个小女孩是什么病啊？”刘滨松小声询问道。

　　陆晨微微摇头：“暂时还看不出来，还有很多检查结果没有出来。”

　　看着师妹一脸的求知欲，陆晨便笑着多说了两句。

　　“不过，她的高血压肯定考虑继发的可能性大，首先我们需要将高血压和肥胖鉴别诊断，要完善皮质醇节律、小剂量地塞米松实验，最好留个尿皮质醇，毕竟血容易受影响；还要完善髓质激素做了，排除嗜铬细胞瘤。”

　　“然后继续把血管和心脏的相关检查完善，排除血管狭窄畸形所致血压升高，最后把RASS和肾上腺CT增强做了。”

　　“如果能查把羟化酶那一套做了，查个体有没有男性化更好。”

　　“……”

　　陆晨的讲述很详细，也不管师妹能不能听懂，反正一股脑儿说了出来。

　　“恭喜，收到来自刘滨松的感谢值+1！”

　　虽然只有一点感谢值，但是蚊子再小也是肉。

　　刘滨松眨巴着眼睛看着陆晨。

　　师兄好像很厉害的样子，但是她大部分都没听懂啊。

　　没听懂不要紧，她全部都在自己的小本子上记了下来。

　　“走吧，我们再去看看病人。”陆晨道。

　　在没有查房之前，陆晨和刘滨松先去看了一趟病人。

　　查房次数不闲多，只要能及时发现患者的病情变化，都是很有必要的。

　　“今天可能还要做几个检查。”陆晨朝女孩的母亲道。

　　“好，都听你们的。”女孩母亲倒也明白事理，十分配合陆晨的诊疗过程。

　　虽然这个女孩的病情看起来比较棘手，但是只要家属配合，陆晨还是十分有信心解决掉的。

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　　早交班结束，查房的时间到了。

　　陆晨发现心内科和内分泌科都有一个特别，那就是患者数量很多！

　　且不说整个心内科一共有八个区，还有很多的加床！

　　每个病区的医生数量，如果不算上研究生和规培生，都远远少于正常的医患比例。

　　患者数量多，医生数量少。

　　下级医生每天疲于奔命，而且患者大多是轻症的患者，疑难重症的并不是很多。

　　比如在内分泌科，整个科室大多是糖尿病患者，来医院住院都是为了调节血糖。

　　这种患者，很多在门诊就能解决的。

　　“陆晨，我们内分泌科虽然患者病情没有心内科急，但是也不轻松吧。”闵玲笑着对陆晨道。

　　“真是一点儿都不轻松啊！”陆晨苦笑了一声。

　　没来内分泌科时，还以为这里是个轻松的地方。

　　但是没想到的是，每个医生分管的床位很多。

　　陆晨在心内科只需要管四张床，但是到了内分泌科，却是需要分管六到八张床。

　　工作量几乎涨了一倍！

　　“做医生，哪个科都不轻松啊！”闵玲摇摇头道。

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　　早上查房，查到了昨天来的那个小女孩。

　　闵玲在病床旁跟患者家属沟通，然后便对组里的众人询问道：“你们谁能讲一讲这个患者的鉴别诊断？”

　　闵玲的提问，自然是越过了陆晨。

　　因为她知道陆晨肯定是知道答案，她主要是考察组里的其他实习生。

　　组里的四个实习生，除了刘滨松，其中三个人立刻都低下了头。

　　闵玲也是从学生时代来的，她便道：“那小刘来说吧。”

　　刘滨松闻言，便低头看了眼自己手中的小本子。

　　陆晨师兄早上跟他说的这些小知识点，她可是记着呢。

　　刘滨松顿了顿，偷偷瞄了眼一旁的陆晨，然后小声道：“这个患者的诊断暂时还看不出来，因为还有很多检查结果没有出来。”

　　“那你就把你目前知道的说一说。”闵玲笑了笑。

　　“嗯。”刘滨松点了点头，“首先，患者的高血压肯定考虑继发的可能性大，首先我们需要将高血压和肥胖鉴别诊断，要完善皮质醇节律、小剂量地塞米松实验……”

　　一旁的陆晨，刚听到刘滨松的第一句，便无奈地笑了笑。

　　好家伙儿，这个师妹把自己早上跟她讲的，原封不动地复述了一遍……

　　闵玲听到刘滨松的回答，随即露出诧异地眼神。

　　刘滨松在内分泌科待的时间也有两个星期了，之前怎么没察觉到她能有这种临床思维？

　　“如果能查把羟化酶那一套做了，查个体有没有男性化更好。”刘滨松又偷偷看了眼陆晨，小声道，“闵老师，我说完了。”

　　“很好，很好！”闵玲微微颔首，“看来你回去也是下了一番苦工啊！你们其他几个人，要向小刘学习啊！”

　　组里其他的三个实习生纷纷点头，但是心里都很疑惑。

　　大家的水平一直以来都是差不多的啊！

　　怎么刘滨松突然就鹤立鸡群了？！

　　这时候，陆晨的系统面板又弹出一条提示。

　　“恭喜，收到来自刘滨松的感谢值+1！”

　　陆晨心中暗自一笑，这个师妹不错，这时候还想着自己。

　　只是希望她以后不要变成姚洁师妹那样，两人熟悉了之后，都不怎么给自己感谢值了！