第158章 急性肾衰竭 （10/10 求订阅）

　　“胖子，你们组的上级呢？”陆晨沉声道。

　　程鹏苦着脸，道：“邵主任和夏刚师兄都去导管室做手术了，组里就剩我们几个学生。”

　　陆晨立刻道：“赶紧给他们打电话，一定要把患者的病情通知他们，然后开一个急查血，把患者的血常规、肝肾功能、心肌酶、电解质都查了。”

　　患者有病情变化，第一时间就要告诉上级医生！

　　“好。”程鹏点点头。

　　陆晨平时在新生的威望很高，众人还是比较信任他。

　　他不仅流传着在电梯里穿刺的事迹，还有入学摸底考试得满分的“壮举”。

　　“对了，还难赶紧请一个肾内科急会诊。”陆晨补充道。

　　“确定是急会诊？”

　　“这种情况肯定要急会诊啊！”陆晨点点头，“患者可能要做急诊透析。”

　　“嗯！”程鹏也知道事情的严重性，立即电话通知邵军主任，然后让组里其他的小伙伴下医嘱。

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　　“师弟，你们刚才在那里讨论啥问题啊？”

　　孙果果早就注意到了邵军主任组这边的情况。

　　陆晨顿了顿，道：“师姐，我刚才跟36床插尿管的时候，发现他已经一整天都没有解小便了。”

　　“36床？”孙果果皱眉道，“那是什么病人？”

　　“急性心肌梗死，刚做了支架，今天是术后第二天，刚才CCU转上来。”

　　“邵主任不在科室吗？”孙果果环顾办公室，并没看到邵军主任和夏刚的身影。

　　“他和组里的医生去手术室了。”陆晨道。

　　“又做手术去了啊？”孙果果无奈地摇摇头，“哎，邵主任把一个内科活生生搞成了外科。师弟，你去帮一下他们组的同学吧。”

　　“嗯。”

　　得到了孙果果的授意，陆晨便没有顾忌，直接来到了程鹏身旁。

　　“胖子，怎么样？联系上邵主任没？”

　　“没有啊，没人接电话。”程鹏摇摇头，“可能是正在做手术当中，夏刚师兄也没接电话。”

　　这样下去可不行啊！

　　“胖子，你让你们组的一个实习生去导管室找一下邵主任吧。”陆晨道。

　　“好，现在只能这么办了。”

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　　程鹏很快就吩咐了一个实习生，去四楼CCU找邵军主任和夏刚师兄。

　　“肾内科急会诊，是哪个病人？”

　　办公室外走进了一个身材魁梧的中年男医生。

　　看他的体型，不太像是个内科医生，反倒是像是个外科的医生。

　　“咦，汪老师，您怎么亲自来会诊了啊。”

　　孙果果见到中年男医生，亲切地询问道。

　　“哎，科里医生都忙啊。”汪军笑了笑，“果果，你现在也独自上班了啊？”

　　“汪老师，我都上班好几年了啊。”孙果果笑道。

　　“哦哦，我有些忘了。”汪军一拍脑袋，“你看我这记性……哦，会诊的病人是哪一床的啊？”

　　这时候，程鹏连忙起身道。

　　“老师，会诊的病人是36床，我带您过去看看。”

　　“嗯，好。”汪军点点头，跟着程鹏走出医生办公室，“患者是什么情况？”

　　“患者的情况……”

　　程鹏一时间不知道如何组织语言，他求救地朝一旁的陆晨看了眼。

　　陆晨立刻会意，跟着走出了医生办公室。

　　“老师，患者的情况是这样的。”陆晨道，“他是刚做完急性心梗的介入手术的第二天，今天一直没有小便，我刚刚给他插了尿管以后，就只出了几十毫升的小便，考虑有急性肾功能衰竭的可能。”

　　汪军看了眼陆晨，“你是管床医生？”

　　陆晨一愣，然后摇了摇头。

　　“老师，我是管床医生。”程鹏小声道。

　　“你是管床医生，怎么让别人交代病情啊？”汪军眉头一挑。

　　程鹏有些紧张，一时间不知道该说什么。

　　陆晨却笑了笑，道：“老师，刚刚是我给病人插的尿管，我正好发现他今天都没有小便的，比较清楚他的病情变化。”

　　“你们科术后不常规记尿量吗？”汪军疑惑道。

　　“会记24小时尿量。”陆晨道。

　　“那管床医生怎么没发现小便的异常？”

　　汪军一连串的发问，让程鹏额头都冒汗了。

　　胖子本来就容易出汗。

　　被汪军这么一问，他感觉自己手心手背全都是汗。

　　陆晨也感受到眼前这个中年医生的压迫感。

　　“你的上级医生是谁？”

　　“老师，我是邵军主任组的。”程鹏小声道。

　　“噢，那就是夏刚那小子带你？”

　　“嗯，夏师兄带我。”程鹏直点头。

　　“那我明白了，他们这真是钻到手术眼儿去了。”汪军无奈地摇摇头，“我们先去看看病人吧。”

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　　病床前。

　　杨松紧张地看着眼前的三个医生。

　　他在网上看过一个段子，住院患者最怕有很多医生一起来看你。

　　要不就是你的病情很典型，要不就是你的病情很危重。

　　此刻，杨松希望自己是前者。

　　“小伙子，不要紧张啊，我来给你看看。”汪军来到床前，开始给杨松进行体格检查。

　　“双肺底可以闻及细小的湿罗音，心脏听诊正常，双下肢稍微有些水肿。”

　　汪军将自己所检查出的阳性体征都说了出来。

　　陆晨在一旁很惊讶。

　　他当时只顾着“病人没有小便”这种情况，忘记了给病人查体。

　　这样的阳性体征，都十分有意义，代表着患者此时是有液体潴留的情况。

　　“小伙子，你今天一整天都没有小便？”汪军道。

　　“嗯。”杨松点了点头，“就刚刚插尿管的时候，有一点点尿。”

　　汪军收起了听诊器，看向一旁的程鹏。

　　“患者术前术后的肌酐分别是多少？”

　　程鹏想了想，道：“术前正常，术后偏高一些。”

　　“偏高是多少？”汪军皱了皱眉头。

　　“一百三四十吧。”程鹏有些犹豫。

　　“你管几个患者啊？连患者的化验值都记不清楚？”汪军挑了挑眉，随后看向一旁的陆晨，“你说说看，患者的肌酐是多少？”

　　“术前73umolL，术后第一天复查是141umolL。”

　　汪军颇为意外地看了眼陆晨，“肌酐清除率是多少？”

　　陆晨顿了顿，“老师，我大概算了一下，他的肌酐清除率应该是58mlmin。”

　　“嗯，不错。”汪军的脸上终于露出了欣慰的笑容，也不全是那些不靠谱的。

　　“你也是邵军主任组的？”

　　“不是，我是李瑶老师组的，现在孙果果师姐带我。”陆晨道。

　　“嗯，果果带得不错。”汪军笑了笑，然后率先走出了病房。

　　回到医生办公室。

　　汪军看完了患者的病程和辅助检查。

　　“陆同学是吧，你考虑这个患者是急性肾衰竭，是什么原因导致的？有什么依据吗？”

　　听到汪老师的询问，周围所有人都把目光投向了陆晨。

159章 造影剂肾病！（为“希如水”万赏加更）

　　陆晨迎上了汪军的目光。

　　“我？”

　　“对啊，你刚刚不是说考虑急性肾衰竭吗？”汪军笑了笑，“肾衰竭总得有个理由吧？”

　　陆晨朝一旁的孙果果看了眼，发现她对自己点了点头。

　　得到孙果果的示意，陆晨便站起身。

　　医生办公室中，大部分人的目光都聚焦于他。

　　即便是那些正在干活儿的同学，也都用余光在观察着陆晨。

　　只见陆晨缓缓道：“虽然患者急查的肾功能还没有出结果，但是根据尿量判断，患者在二十四小时内无尿，急性肾衰竭的诊断是基本明确了。”

　　“诊断明确了，那急性肾衰竭的原因呢？”汪军继续道。

　　陆晨沉默了半晌。

　　众人见陆晨不说话，都默默看着他，等待着他的发言。

　　此时，陆晨的脑海中立刻浮现出，急性肾衰竭所有的可能因素。

　　人体是一个很有意思的机体，各个器官都不是独立运行的。

　　血液循环连接着各个器官，一旦某个器官发生病变，很可能会牵动其他的器官和组织。

　　比如心脏出了问题，有心脏衰竭了，射出去的血液不够，流经其他器官的血液也不够。

　　心衰就有可能导致肾衰。

　　如果肾不好，反过来也会对心脏有毒副作用。

　　临床上常说，心肾不分家，就是这个道理。

　　所以，在心内科领域，如果出现了肾衰竭，首先要考虑的就是，心衰导致的肾衰竭。

　　不过，陆晨发现，在这个病人身上，有一点很奇怪。

　　临床上，判断患者是否有心衰，最重要的是有没有胸闷、呼吸困难的症状，然后再结合化验指标。

　　而这个叫杨松的患者，在没有做支架手术之前，只有胸痛的症状，没有胸闷的症状。

　　也就是说，做支架手术之前，他是没有心衰的。

　　难道，做支架手术之后，他的心脏更不好了？发生心衰了？

　　这又有些不符合常理。

　　患者十分年轻，在发病后及时放了支架，按道理来说，应该不会心衰啊！

　　如果不是因为心衰的原因，那他又会是什么原因呢？

　　“对了，他是术后无尿！”

　　陆晨突然眼前一亮。

　　术前和术后，就是一个有没有做手术的区别。

　　也就是说，患者的肾功能衰竭，一定和手术的某个因素相关！

　　而心脏支架手术，是造影手术，那必然会用到造影剂！

　　这一刻，陆晨茅塞顿开。

　　“一般来说，急性肾功能衰竭，有三大类因素。”

　　陆晨开口了，所有人都把注意力集中在他的身上。

　　“分别为肾前性因素、肾性因素、肾后性因素。”

　　“患者没有泌尿系梗阻，排除肾后性因素；患者没有大失血，没有心衰，肾前性因素也排除。”

　　“那剩下的，就只剩下肾性因素。患者否认既往有任何肾脏疾病，术前肾功能正常，那么现在就只剩下一种可能。”

　　陆晨顿了顿，环顾四周，缓缓道：“造影剂肾病！”

　　话音刚落，医生办公室里就响了窃窃私语。

　　“为什么不考虑心衰导致的肾衰呢？”

　　“我看这个患者很年轻，术前的状态还好，术后发生心衰的概率不大。”

　　“造影剂肾病？我怎么没想到这个啊？”

　　“我在临床上，还从没遇到过这种情况啊！”

　　造影剂肾病，指由造影剂引起的肾功能急骤下降。

　　常用的造影剂一般均为高渗性，含碘量高达37%，在体内以原形由肾小球滤过而不被肾小管吸收，脱水时该药在肾内浓度增高，可致肾损害而发生急性肾衰竭。

　　一旁的程鹏诧异地看了眼陆晨，心中不禁喃喃道：“真厉害，不愧是陆晨啊！”

　　他只是听老师说过，造影剂有可能会对肾脏造成损伤。

　　但是真正遇到造影剂导致肾衰竭，是极少数的。

　　汪军则是上下打量着陆晨。

　　这个学生不简单。

　　对于他们这些临床老医生来说，想到造影剂肾病这个诊断，那是很正常的。

　　但是对于一个初出茅庐的学生，能想到造影剂肾病，那是相当的不容易的！

　　最为关键的是，陆晨将自己整个诊疗的思路，展现在众人面前。

　　一步一步分析、排除，最后才得出了影剂肾病的诊断。

　　也就是说，无论是什么原因导致的肾衰竭，陆晨都可以通过自己的临床思维，最后分析得出结论。

　　“果果，这学生是你教的？”汪军笑着看向一旁的孙果果。

　　“汪老师，陆晨是今年李瑶老师的研究生，刚入科。”孙果果笑了笑。

　　“刚入科啊？”汪军更为惊讶。

　　他居然还是研一的新生。

　　如此年轻，但是临床思维模式已经很成熟了。

　　“陆晨同学，你分析得很不错。我目前也是考虑造影剂肾病的可能性大。”汪军翻看了患者的医嘱，“等患者急查的血结果出来，评估一下肾功能，如果患者持续性无尿，那很有可能要做急诊透析治疗。”

　　透析，简而言之，就是把患者体内的血液抽出来。

　　通过机器将新陈代谢的废物和多余的水分去除，然后把血液再回输给人体内。

　　程鹏又瞄了陆晨一眼。

　　他记得之前陆晨也说过，患者很有可能要做急诊透析。

　　“其他的，暂时没有特殊处理，等你们上级医生回来，再和患者家属沟通病情吧。”

　　“再者就是，急查肾功能结果出来之后，继续请我们科会诊。”

　　汪军在电脑上写完了会诊意见。

　　“果果，那我就先走了。”

　　孙果果笑着将汪军送出了医生办公室。

　　“汪老师，拜拜。”

　　终于把汪军送走了，他带给众人的那种压迫感也随之消失。

　　陆晨和程鹏相视一笑，都松了口气。

　　“师弟，汪老师当初是我在肾内的带教老师，我知道他可是很少会夸奖别人的。”孙果果朝陆晨道，“你今天的这一番分析，可是深得他的心意。”

　　“其实这些知识，书上都有。”陆晨谦虚地笑了笑。

　　“书上的知识是死的，你用了，就是你的知识。”孙果果笑道，“难道大家还要抱着一本内科书给患者看病啊？”

　　就在这时，夏刚气喘吁吁地跑进了医生办公室。

　　“胖子，快！急查肾功能！然后请肾内科急会诊！”

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